摘要

背景：腹痛是载药微球经动脉化疗栓塞术（DEB-TACE）后栓塞后综合征（PES）最常见的表现。微球混悬液稀释作为一种可调节的术中操作因素，其对疼痛的影响尚不明确。本研究旨在评估DEB-TACE术中高倍数稀释是否能减轻术后早期疼痛及重度疼痛风险，同时不影响短期安全性。

方法：这项单中心回顾性队列研究纳入362例接受DEB-TACE治疗的肝细胞癌患者。患者分为常规稀释组（A组，n=103）、30–50倍稀释组（B组，n=127）和>50倍稀释组（C组，n=132）。主要结局指标为术后72小时内最高视觉模拟评分（VAS），以及中重度疼痛（VAS≥4）和重度疼痛（VAS≥7）的发生率。通过Spearman相关性和趋势检验评估关联性，采用单变量及多变量Logistic回归分析估计重度疼痛的校正后比值比（OR）。同时根据mRECIST标准评估术后1–3个月的短期肿瘤反应。

结果：术后72小时最高VAS评分随稀释倍数增加而显著降低（中位数[四分位距]：6.0 [4.0–10.0] vs. 4.0 [2.0–5.0] vs. 0.0 [0.0–4.0]；P<0.001）。中重度疼痛发生率从77.7%降至56.7%和28.8%，重度疼痛发生率从48.5%降至10.2%和6.8%（A至C组）。稀释程度与较低疼痛强度显著相关（ρ=−0.636；P<0.001）。多变量分析显示，与A组相比，B组和C组发生重度疼痛的比值显著降低（OR分别为0.12和0.07；均P<0.001）。亚段超选择性插管（OR 0.45；P=0.024）和动脉内使用利多卡因（OR 0.53；P=0.041）具有保护作用，而肿瘤贴近肝包膜则增加风险（OR 1.99；P=0.024）。短期肿瘤反应也存在组间差异，客观缓解率（ORR）从A组的40.8%增加到B组的56.7%和C组的58.3%（P=0.015）。

结论：DEB-TACE术中采用高倍数稀释微球混悬液与术后早期腹痛减轻相关，且未影响短期实验室安全性指标。

Department of Anesthesiology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing, People's Republic of China

Correspondence: Le Shen, Department of Anesthesiology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, No. 1 Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730, People's Republic of China, Tel +86-10-6915-2021, Email pumchshenle@163.com

背景：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是常用的降压药。越来越多的证据认为ACEI/ARB类降压药可能会通过神经系统炎症及激素调控通路影响疼痛感知。然而，这些药物对术后急性疼痛的影响仍不明确。

目标：本研究旨在探讨长期使用ACEI/ARB与非心脏手术高血压患者术后急性疼痛减轻相关的假设。

方法：我们设计了一项将回顾性队列研究与药物靶点孟德尔随机化相结合的混合研究。研究纳入了接受全身麻醉手术并在术后使用患者自控镇痛的高血压患者，总计1206人。主要结局为术后中重度急性疼痛的发生，定义为术后第1天和第3天的疼痛数字评分量表（NRS）得分≥4分。次要结局为术后阿片类药物消耗量，以毫克吗啡当量计算。研究通过逆概率加权调整了混杂因素。术后第3天的NRS缺失比例达37.3%，缺失数据进行了链式方程多重插补。遗传验证利用ACEI/ARB靶基因的表达数量性状位点（eQTL）和多部位慢性疼痛的全基因组关联数据（GWAS）完成。

结果：术前长期使用ACEI/ARB的患者术后第1天中重度发生率显著低于未使用组（OR 0.74，95% CI 0.57-0.94；ARR 6.87%，NNT 14.6），但术后第三天则无显著差异（OR 0.77，95% CI 0.57-1.04）。同时，术后第1天和术后第3天的阿片类药物消耗量无明显差异。遗传验证发现多个ACEI/ARB的靶基因与更低的慢性疼痛风险相关，与临床观察得到的结果方向一致。

结论：患有高血压的手术患者长期使用ACEI/ARB可能有潜在的镇痛效果，这一发现为未来的研究探索其在围手术期疼痛管理中的潜在作用奠定了基础。

作者单位：¹西安市第三医院皮肤与美容整形科，中华人民共和国，陕西省，西安市710018

通讯作者：赵乾焜 电子邮件: wrong001x@outlook.com

摘要：

引言与重要性：

玫瑰痤疮鼻赘期（Phymatous rosacea, PhR) 也称为"酒渣鼻鼻赘期"。PhR指玫瑰痤疮致面部皮脂腺过度增生以及过度纤维化导致鼻部皮肤增厚变硬，发展成为鼻赘的一种良性疾病，该疾病的病理生理尚不明确，但被认为是痤疮玫瑰痤疮的晚期进展。

病例呈现：

患者男，67岁，鼻头端肥大有增大结节，大小约7cm×6.1 cm×4.5 cm，色泽呈暗红色，表面凹凸不平，毛囊口扩张明显，可见白色脓点，轻触可见黄白色粉刺样分泌物，鼻孔挤压变形，影响呼吸及生活，就诊后在局部麻醉下行CO₂激光手术完全切除鼻赘，术后给予创面换药包扎治疗，30天后创面完全愈合。患者在功能和美观上都取得了满意的结果，术后一年内未复发。

临床讨论：

与传统的全麻手术切除鼻赘，局部麻醉下CO₂激光疗法切除鼻赘，具有手术操作简便、创伤小、出血少、无需二次手术等优势，并为个性化治疗策略奠定基础。就我们而言，重建鼻部区域仍具有挑战性，因为麻醉方式的选择以及鼻部创面的处理，同时保持鼻部功能和美观。

结论：

在本例报告中，我们强调了局部麻醉和CO₂激光的手术价值，使鼻赘在治疗的过程中，减少了出血量，缩短了手术时间，避免了二次手术。随访 1年。

通俗语言摘要：

①报道1例巨大鼻赘治疗病例，补充该类疾病治疗的临床数据；② 提出局部麻醉下进行手术，较传统全身麻醉缩短手术时间及住院时间；③ CO₂激光在鼻赘治疗中的临床实用性提供参考。

关键词：玫瑰痤疮；鼻赘；局部麻醉；CO₂激光

目的：本研究旨在构建糖尿病患者低血糖意识受损（IAH）的风险预测模型，并探讨其与临床变量的关联，为开展针对性筛查与个体化干预提供依据。

对象与方法：本研究为横断面研究，纳入2023年10月至2024年2月期间发生过低血糖的280例住院糖尿病患者（2型糖尿病占73.2%，女性占42.9%）。以Gold量表评分≥4分定义为低血糖意识受损。采用二元Logistic 回归构建预测模型，运用结构方程模型分析相关路径，并按糖尿病类型分层进行敏感性分析以验证结果稳健性。

结果：60.4%的受试者存在低血糖意识受损。多因素分析显示，总胆固醇（TC）水平降低为其独立相关因素（校正OR=0.819；95% CI：0.684~0.981；P=0.030）。纳入体质量指数（BMI）、总胆固醇、血清白蛋白、周围神经病变（PN）发生率、肾小球滤过率（GFR）、年龄、性别及胰岛素使用情况的模型具有中等区分度（AUC=0.630，P<0.001），灵敏度较高（87.0%），拟合度良好（Hosmer–Lemeshow 检验：P=0.743）。路径分析显示，年龄可通过降低肾小球滤过率（β=−0.419；P<0.001）、增加周围神经病变风险（β=0.352；P<0.001）间接影响低血糖意识受损风险（β=0.243）；肾小球滤过率降低（β=−0.133；P=0.024）与总胆固醇水平降低（β=−0.131；P=0.024）与低血糖意识受损风险直接相关。血清白蛋白水平可通过增加肾小球滤过率（β=0.203；P<0.001）、降低周围神经病变风险（β=−0.139；P=0.012）得以维持。

结论：高体质量指数与低总胆固醇是住院糖尿病患者发生低血糖意识受损的关键相关因素。年龄、肾小球滤过率、血清白蛋白及周围神经病变通过直接与间接路径相互作用，影响低血糖意识受损风险。本模型基于常规临床指标构建且灵敏度较高，是一项实用的筛查工具。临床医师应对高体质量指数、低总胆固醇、高龄、营养不良、肾功能不全或合并周围神经病变的糖尿病患者尽早开展风险评估与干预。

Keywords: diabetes mellitus, hypoglycemia, impaired awareness of hypoglycemia, risk prediction model, path analysis