Zhongsong Gao,1,* Bo Li,1,* Bo Feng,2,* Cheng Sun,1 Ying Zang,2 Xin Zhang,1 Yongmei Wang,2 Kefeng Jia,1 Qi Xin3 

1Department of Interventional Radiology, Central Hospital, Tianjin University, Tianjin, People’s Republic of China; 2Outpatient Nursing Department, Central Hospital, Tianjin University, Tianjin, People’s Republic of China; 3Department of Pathology, Central Hospital, Tianjin University, Tianjin, People’s Republic of China

*These authors contributed equally to this work

Correspondence: Kefeng Jia, Department of Interventional Radiology, Central Hospital, Tianjin University, No. 83, Jintang Road, Hedong District, Tianjin, 300170, People’s Republic of China, Tel +8615522756600, Email jiakefeng20102@163.com Qi Xin, Department of Pathology, Central Hospital, Tianjin University, No. 83, Jintang Road, Hedong District, Tianjin, 300170, People’s Republic of China, Tel +8615900209771, Email xinqi19820204@126.com

摘要

背景：腹痛是载药微球经动脉化疗栓塞术（DEB-TACE）后栓塞后综合征（PES）最常见的表现。微球混悬液稀释作为一种可调节的术中操作因素，其对疼痛的影响尚不明确。本研究旨在评估DEB-TACE术中高倍数稀释是否能减轻术后早期疼痛及重度疼痛风险，同时不影响短期安全性。

方法：这项单中心回顾性队列研究纳入362例接受DEB-TACE治疗的肝细胞癌患者。患者分为常规稀释组（A组，n=103）、30–50倍稀释组（B组，n=127）和>50倍稀释组（C组，n=132）。主要结局指标为术后72小时内最高视觉模拟评分（VAS），以及中重度疼痛（VAS≥4）和重度疼痛（VAS≥7）的发生率。通过Spearman相关性和趋势检验评估关联性，采用单变量及多变量Logistic回归分析估计重度疼痛的校正后比值比（OR）。同时根据mRECIST标准评估术后1–3个月的短期肿瘤反应。

结果：术后72小时最高VAS评分随稀释倍数增加而显著降低（中位数[四分位距]：6.0 [4.0–10.0] vs. 4.0 [2.0–5.0] vs. 0.0 [0.0–4.0]；P<0.001）。中重度疼痛发生率从77.7%降至56.7%和28.8%，重度疼痛发生率从48.5%降至10.2%和6.8%（A至C组）。稀释程度与较低疼痛强度显著相关（ρ=−0.636；P<0.001）。多变量分析显示，与A组相比，B组和C组发生重度疼痛的比值显著降低（OR分别为0.12和0.07；均P<0.001）。亚段超选择性插管（OR 0.45；P=0.024）和动脉内使用利多卡因（OR 0.53；P=0.041）具有保护作用，而肿瘤贴近肝包膜则增加风险（OR 1.99；P=0.024）。短期肿瘤反应也存在组间差异，客观缓解率（ORR）从A组的40.8%增加到B组的56.7%和C组的58.3%（P=0.015）。

结论：DEB-TACE术中采用高倍数稀释微球混悬液与术后早期腹痛减轻相关，且未影响短期实验室安全性指标。