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胰腺神经内分泌肿瘤伴远处转移的老年患者进行胰腺原发灶手术:做还是不做?

 

Authors Zhang J, Peng CS, Tian YH

Received 20 March 2019

Accepted for publication 10 July 2019

Published 6 August 2019 Volume 2019:14 Pages 1419—1432

DOI https://doi.org/10.2147/CIA.S209428

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Editor who approved publication: Dr Zhi-Ying Wu

目的:探讨老年患者(≥65 岁)伴胰腺神经内分泌肿瘤(Pancreatic Neuroendocrine TumorPNET)远处转移的胰腺原发灶手术对患者预后的影响。

患者和方法:我们查询了肿瘤监测流行病学和最终结果(Surveillance Epidemiology and End Results databaseSEER)数据库中 1973-2015 年患有 PNET 的患者。选取 IV 期 PNET 老年患者(≥65 岁),比较接受胰腺原发灶手术(Primary Site SurgeryPSS)与未接受 PSS 的 PNET 老年患者的相关变量和生存结局。倾向评分匹配后,再次比较两组的生存情况。并进一步采用多因素 Cox 比例风险回归模型确定与癌症特异性生存率(Cancer Specific SurvivalCSS)和总生存率(Overall SurvivalOS)相关的变量。按患者年龄和肿瘤分化程度将患者分为四个亚组:① 年龄 65-74 +肿瘤分化良好或中等;② 年龄 ≥75 +分化良好或中等;③ 年龄 65-74 +分化差或未分化;④ 年龄 ≥75 +分化差或未分化。亚组内接受和未接受 PSS 的患者进行 CSS 的比较。
结果:经过严格筛选后,最终确定 210 例老年 PNET 患者入组。其中,148 例老年患者未接受 PSS 治疗,62 例老年患者接受了 PSS 治疗。女性患者(=0.049),肿瘤位于胰腺体/尾部(=0.006),和质量分化良好或中等(=0.032)更倾向于接受 PSS。在倾向评分匹配前后,接受 PSS 的患者均有更好的生存率。多因素 Cox 比例风险回归模型分析显示,PSS 是患者预后的独立保护因素,而肿瘤更高的组织学分级是患者预后的独立危险因素。① 组患者的胰腺原发灶手术可提高患者的 CSS,而其余 个亚组患者接受 PSS 后并未改善患者的 CSS
结论:老年(≥65 岁)PNET 远处转移的患者并非都能从 PSS 中获益。年龄在 65-74 岁,肿瘤分化良好或中等程度的患者可能从原发灶手术中获益,但术前应进行仔细评估。前瞻性随机对照研究的结果在未来值得期待。
关键词:原发灶手术、胰腺神经内分泌肿瘤、远处转移、老年患者




Figure 3 Kaplan–Meier analysis of cancer-specific survival for elderly patients (≥65 years) in sub-groups.