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具有精神分裂症诊断史患者中抗 N -甲基-D-天冬氨酸受体脑炎诊疗的复杂性

 

Authors Huang C, Kang Y, Zhang B, Li B, Qiu C, Liu S, Ren H, Yang Y, Liu X, Li T, Guo W

Published Date June 2015 Volume 2015:11 Pages 1437—1442

DOI http://dx.doi.org/10.2147/NDT.S82930

Received 15 February 2015, Accepted 2 April 2015, Published 11 June 2015

Approved for publication by Professor Wai Kwong Tang

摘要：抗 N -甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎是一种与抗 NMDA 受体 NR1 亚基自身抗体有关的部分可逆的自身免疫性疾病，免疫治疗对多数患者有效。研究显示超过三分之二的抗 NMDA 受体脑炎患者以急性精神症状首发而就诊于精神科。与既往报道的抗 NMDA 脑炎不同，本研究报道的患者在本次因急性精神症状入院前 7 年的时间里一直被诊断为精神分裂症，并接受抗精神病药物治疗。本次入院一开始也被考虑为精神分裂症复发，但在抗精神病药物治疗及改良电休克治疗的过程中病情反而渐加重，出现发热、意识障碍、肌张力障碍及严重的认知损害等表现，在恶性综合征及脑器质性疾病难以明确鉴别的情况下，停用抗精神病药、并完善了相关检查，发现在脑脊液检查中特异性抗NMDA 受体 NR1 亚基的 IgG 抗体阳性，被确诊为抗 NMDA 受体脑炎。在给予丙种球蛋白治疗后，患者意识、运动及认知症状逐渐恢复。本研究的个案充分体现了在有长期既往精神疾病诊断史患者中抗 NMDA 受体脑炎诊疗的复杂性，提示精神科医生在接诊伴意识障碍、运动障碍、自主神经功能紊乱等症状或是快速恶化的精神障碍患者时，即使患者既往有似乎明确的精神疾病诊断史、在疾病早期常规的影像学、脑电图以及脑脊液检查无特殊异常发现的情况下，也应注意检测抗 NMDA 受体 NR1 亚基 IgG 抗体进行抗 NMDA 受体脑炎的筛查，以使患者得到及时有效的诊治。
关键词：抗 N -甲基-D-天冬氨酸受体脑炎；精神分裂症；鉴别诊断；治疗





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