目的：对比成人特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy,IMN）与继发性膜性肾病（Secondary membranous nephropathy, SMN）、非膜性肾病（None membranous nephropathy, non-MN）患者血抗磷脂酶 A2 受体（PLA2R）抗体的阳性率，评价血清抗 PLA2R 抗体对 IMN 的诊断的价值；对 IMN 患者治疗过程中血清抗 PLA2R 抗体定量水平进行监测，分析抗体定量水平与病情变化的关系，评价监测血清抗 PLA2R 抗体定量水平变化的临床价值。
方法：纳入已行肾穿刺活检的 164 例患者为研究对象，根据病理诊断分为 3 组：IMN 组、SMN 组、non-MN 组，免疫荧光法检测肾小球中 PLA2R 表达，酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清抗 PLA2R 抗体定量水平，同时检测患者血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、血清胆固醇及甘油三酯水平；血清抗 PLA2R 抗体阳性的 IMN 患者，随访过程中检测上述各项指标。比较 3 组患者肾组织 PLA2R 表达的阳性率及血清抗 PLA2R 抗体阳性率；血清抗 PLA2R 抗体阳性的 IMN 患者根据患者治疗后病情变化分为：完全缓解组、部分缓解组和未缓解组，分析各组患者治疗前后血清抗 PLA2R 抗体定量水平的变化。本研究已获得蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会（中国 蚌埠 2016094）批准。
结果： IMN 组患者肾小球 PLA2R 阳性占 93.75（60/64），SMN 组与 non-MN 组患者，肾小球 PLA2R 阳性率分别为 25%（10/40）、0（0/60）；，IMN 组、SMN 组、non-MN 组血清抗 PLA2R 抗体定量水平分别为 226.62±366.49 RU/ml、9.09±9.75 RU/ml、5.11±3.80 RU/ml，阳性率分别为 87.50%、25.00%、0.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。血清抗 PLA2R 抗体的特异性为 98.93%（93/94），阳性预测值为 98.44%（63/64）。随访 56 例血清抗 PLA2R 抗体阳性的 IMN 患者，完全缓解组血清抗 PLA2R 抗体全部转阴，与治疗前相比，差异有统计学意义（P <0.05），并且观察发现血清抗 PLA2R 抗体的转阴均先于尿蛋白的转阴；部分缓解组血清抗 PLA2R 抗体定量水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P <0.05）；而未缓解组血清抗 PLA2R 抗体定量持续保持高水平，与治疗前相比，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：血清抗 PLA2R 抗体检测对于诊断 IMN 具有较高的特异性；血清抗 PLA2R 抗体定量水平的变化与疾病转归密切相关，定量水平下降预示病情好转，血清抗 PLA2R 抗体持续高水平阳性或定量水平上升提示病情不缓解或复发。
Keywords: primary membranous nephropathy, phospholipase A2 receptor, serum anti-phospholipase A2 receptor antibody