背景：急性 ST 段抬高型心肌梗死合并多支血管病变行完全血运重建的最佳时机仍不清楚。该研究采用 meta 分析方法对一问题进行探讨，从而找到治疗这类患者的最佳策略。
方法：我们分别检索 Pubmed、Cochrane 图书馆、clinicaltrial.gov 网站等数据库，并查找其他相关的文献。文献发表年限为 2000 至 2017 年 3 月 20 日。研究分别采用传统 meta 分析、试验序贯分析以及网状 meta 分析比较早期完全血运重建、延迟完全血运重建以及仅处理罪犯血管等三种策略的疗效。主要终点事件为主要心血管事件，定义为包括复发急性心肌梗死、再次血运重建以及全因死亡的复合终点。次要终点分别为复发急性心肌梗死、再次血运重建以及全因死亡事件。该研究在 PROSPERO 数据库上注册登记，注册号为 CRD42017059980。
结果：最终纳入 11 项临床随机对照试验，共 3,170 例患者进行分析。传统 meta 分析结果显示，和仅处理罪犯血管相比较，早期完全血运重建显著降低患者的主要心血管事件（relative risk [RR] 0.47, 95% CI 0.39–0.56）、复发急性心肌梗死（RR 0.55, 95% CI 0.37–0.83）以及再次血运重建事件的发生率（RR 0.35, 95% CI 0.27–0.46），但是在全因死亡终点方面，两者无统计学差异（RR 0.78, 95% CI 0.52–1.16）。上述结果在试验序贯分析中得到进一步的验证。网状 meta 分析结果显示，早期完全血运重建在降低主要心血管事件、复发急性心肌梗死以及再次血运重建等方面均为最佳治疗策略（成为最佳策略的可能性分别为 89.2%、83.3% 和 80.4%）。
结论：早期完全血运重建明显优于仅处理罪犯血管，因为前者显著降低主要心血管事件，且主要因为降低再发急性心肌梗死和再次血运重建事件的发生率。然而，未来仍需要更多的证据验证早期完全血运重建能否降低患者的死亡风险。此外，最佳的完全血运重建策略仍无定论，因为纳入的研究中比较早期和延迟血运重建策略的相关研究较少。
Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction, multivessel disease, percutaneous coronary intervention, meta-analysis, trial sequential analysis