目的：探讨血流感染中碳青霉烯类耐药而头孢类敏感的铜绿假单胞菌的耐药机制，感染的危险因素以及患者的临床预后，为预防感染及临床治疗提供理论依据。
方法：回顾性收集重庆医科大学附属第一医院 2011 年 1 月至 2017 年 12 月血流感染病人中的 63 个感染碳青霉烯类耐药而头孢类敏感的铜绿假单胞菌的病人 (病例组 I)，63 个感染碳青霉烯类敏感和头孢类敏感的铜绿假单胞菌的病人 (病例组 II)，同时按 1:2 的比例随机选取 126 个非铜绿假单胞菌血流感染的病人作为对照组，进行病例-病例-对照研究。采用聚合酶链反应 (polymerase chain reaction, PCR) ，实时逆转录PCR (Real-time reverse transcription PCR, RT-PCR) 进行耐药机制研究，并采用卡方检验和 logistic  回归模型对患者病例资料进行相关危险因素和临床预后分析。
结果：耐药机制研究结果显示 63 株碳青霉烯类耐药而头孢类敏感的铜绿假单胞菌均不产 ESBLs  和碳青霉烯酶相关的基因，但 RT-PCR 结果显示外排泵的表达上调和孔蛋白 OprD  的表达下降与碳青霉烯类耐药有关。死亡率分析结果显示病例组 I 的 30 天死亡率为 27% (17/63) ，明显高于病例组 II (12.7%, 8/63) ，差异有统计学意义。危险因素分析显示 30 天之内再次入院，中央静脉置管和碳青霉烯类药物使用为病例组 I 的独立危险因素；血液肿瘤为病例组 II 的独立危险因素；另外值得注意的是完全肠外营养为两种表型的铜绿假单胞菌血流感染的共同危险因素。入住 ICU 和休克为感染两种类型的铜绿假单胞菌患者死亡的独立危险因素。
结论： 我们的发现潜在提高了临床医生发现高危患者的机会，而且碳青霉烯类药物的使用为铜绿假单胞菌耐药的高危因素。另外头孢类药物应该被作为治疗此类型血流感染的一个重要选择。
Keywords: Pseudomonas aeruginosa , carbapenem resistance, bacteremia, risk factor