目的：探讨肿瘤大体形态对不同 TNM 分期的结直肠癌（CRC）患者预后的影响，以及对 III 期 CRC 患者化疗反应性的影响。
患者和方法：我们回顾性招募了山东大学附属省立医院 4,080 例接受根治性切除的 I-III 期 CRC 患者。所有患者按肿瘤大体形态分为三种亚型（隆起型，浸润型和溃疡型），III 期患者又进一步分为化疗组和非化疗组。采用 Kaplan-Meier 方法，单因素和多因素分析以及亚组分析评估总生存期（OS），癌症特异性生存期（CSS）和无病生存期（DFS）。
结果：Kaplan-Meier 生存曲线和单因素分析表明，隆起型肿瘤的 OS（HR=0.731, 95% CI: 0.584-0.916），CSS（HR=0.714, 95% CI: 0.548-0.932）和 DFS（HR=0.722, 95% CI: 0.602-0.864）较好，而浸润型肿瘤的 OS（HR=2.121, 95% CI: 1.457-3.088），CSS（HR=2.499, 95% CI: 1.664-3.753）和 DFS （HR=2.360, 95% CI: 1.756-3.170）较差。基于 TNM 分期的亚组分析表明，在 II 期 CRC 患者中，浸润型肿瘤具有较差的 DFS（HR=2.357, 95% CI: 1.210-4.595），而在 III 期 CRC 患者中，浸润型肿瘤具有较差的 OS，CSS 和 DFS（分别为 HR=1.805, 95% CI: 1.210-2.693; HR=1.981, 95% CI: 1.280-3.065和HR=1.941, 95% CI: 1.394-2.702)。多因素 Cox 比例风险回归模型揭示了相似的结果。此外，在 III 期 CRC 患者中，化疗后隆起型和溃疡型肿瘤的 OS，CSS 和 DFS 均显著延长（均 P <0.001）。然而，化疗后浸润型肿瘤的 OS，CSS 和 DFS 并没有显著变化（分别为 P =0.486, 0.290 和 0.731）。
结论：肿瘤的大体形态是 I-III 期 CRC 患者的独立预后因素。在 III 期患者中，浸润型预后最差，且不显示对化疗的生存获益。
关键词：结直肠癌，浸润性亚型，预后，TNM 分期，化疗