背景：评估前列腺癌调强放射治疗（IMRT）计划设计过程中，对膀胱不同区域有针对性地指定不同的 EUD 约束条件所能带来的优势。
方法：选取 53 例前列腺癌患者的 IMRT 计划，每一例计划均设计“使用 EUD 参与优化”（Trial-subvolume EUD）和“不使用 EUD 参与优化”（Trial-no EUD）两种方案。膀胱壁的勾画范围定义为手工勾画的膀胱外轮廓与三维内收 7mm 后产生的内轮廓中间的环形区域。对于 Trial-subvolume EUD 的 IMRT 计划，根据距离计划靶体积（PTV）的远近，将膀胱壁分为内膀胱壁（bla-in）和外膀胱壁（bla-ex）两部分子体积，其中，bla-in 定义为 “膀胱壁与 PTV 三维扩展 5mm 后得到区域（PTV+5mm）的交集部分” ，而 bla-ex 即为剩余的远离PTV+5mm 的部分。为两部分膀胱壁子体积分别指定不同的 EUD 参数 “a ” 值为 10.0（bla-in）和 2.3（bla-ex）。两种计划方案的放疗处方剂量均设置为前列腺 80 Gy、精囊腺 46 Gy。对比两种计划方案，评估剂量体积直方图（DVH）、膀胱和直肠放疗后 5 年出现并发症的概率（NTCP）以及肿瘤控制概率（TCP）的值。
结果：相比 Trial-no EUD 计划，Trial-subvolume EUD 计划降低了膀胱壁的受照射剂量（V ₇₀: 22.76% vs 19.65%，D _mean：39.82 Gy vs 35.45 Gy），并且降低了放疗后 5 年膀胱出现放疗并发症的概率（出现大于等于 LENT/SOMA  二级并发症的概率：20.35% vs 17.96%；膀胱出血并发症的概率：10.63% vs 8.64%）。与此同时，Trial-subvolume EUD 计划也同时降低了直肠壁的受照射剂量和放疗后 5 年直肠出现并发症的 NTCP 值。然而，相比 Trial-no EUD，Trial-subvolume EUD 计划也同时降低了前列腺靶区（PTV_prostate）的V _76Gy，但两组计划在 PTV_prostate 的 TCP 值方面并无显著差异，而且两组计划均满足法国泌尿生殖肿瘤的研究小组（GETUG）给出的前列腺癌调强放疗剂量协议指标。
结论：前列腺癌调强放疗计划设计时，将膀胱壁分为两个子体积并分别指定不同的 EUD 参数来进行 IMRT 生物优化，能有效降低膀胱受照射剂量并预期能够降低并发症。将生物约束条件与物理约束条件配合使用，可以进一步改善 IMRT 计划剂量分部。
Keywords: prostate, IMRT, equivalent uniform dose