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临床医生抗菌药物使用前微生物病原学送检意向及其影响因素:医院管理视角下的新证据

 

Authors Wang Q, Zhang X , Zheng F, Wang L, Yu T

Received 27 March 2022

Accepted for publication 27 May 2022

Published 11 June 2022 Volume 2022:15 Pages 3013—3023

DOI https://doi.org/10.2147/IDR.S366892

Checked for plagiarism Yes

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Editor who approved publication: Professor Suresh Antony

背景:抗菌药物耐药性是一项全球性的公共卫生问题,提高临床医生抗菌药物使用前微生物病原学送检意向(简称送检意向)可以有效提高送检水平,从而促进抗菌药物合理使用,遏制细菌耐药性。然而,有关送检意向影响因素的研究较少,特别是从医院管理的角度。本研究将填补这一空白,并为持续改进抗生素处方提供证据。
方法:对中国湖北省所有公立医院的临床医生进行了横断面调查。因变量为临床医生对非限制级、限制级、特殊级抗菌药物的送检意向,分别包含送检、不一定送检、不送检三个水平。选用培训频次、宣传频次、实施绩效考核、具备服务指南、信息化处理方案、细菌培养项目、真菌培养项目、降钙素原检测项目、白介素-6 检测项目、真菌 1-3-β-D 葡聚糖检测项目等医院管理视角下的重要因素作为自变量。临床医生的性别、年龄、工作年限、科室、职称作为控制变量。使用无序多分类 logistics 回归,分析变量间的关系。
结果:对于非限制级抗菌药物,制定服务指南(OR=0.263; 95% CI=[0.188, 0.369])(OR=0.526; 95% CI=[0.375, 0.738])、具备细菌培养项目(OR=0.141; 95% CI=[0.074, 0.268])(OR=0.520; 95% CI=[0.292, 0.927])是影响临床医生有和不一定有送检意向的关键因素;对于限制级和特殊级抗菌药物,培训频次、具备细菌培养项目(OR=0.155; 95% CI=[0.076, 0.315])(OR=0.092; 95% CI=[0.036, 0.232])(OR=0.106; 95% CI=[0.046, 0.248])(OR=0.027; 95% CI=[0.006, 0.117])是影响临床医生有和不一定有送检意向的关键因素。
结论:本研究发现细菌培养项目、服务指南、培训频次是影响临床医生有和不一定有送检意向的关键因素,但是各因素对不同类型的抗菌药物影响程度不同。对于非限制级抗菌药物,送检意向的提高关键在于制定服务指南,对于限制级和特殊级抗菌药物,送检意向的提高关键在于增加培训频次,细菌培养项目对各类型抗菌药物送检意向的提高具有显著影响。启示需要重视细菌培养项目、服务指南、培训频次等管理因素的建设与实施,并根据不同抗菌药物类型针对性改革医院现实抗菌药物的管理情况。
Keywords: pathogenic microbial specimen, submission intention, hospital management, antimicrobial stewardship, effects assessment